（二）按時(shí)撥付預(yù)付和清算資金。參保地省級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門要在《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）規(guī)定資金撥付條件和辦理時(shí)限要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化資金歸集和撥付流程，提高資金撥付辦理效率，原則上要將當(dāng)期清算資金于下期清算簽章之日前撥付到就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶。遇有特殊情況，省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)上報(bào)國家醫(yī)保局。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門要通力協(xié)作，進(jìn)一步簡化優(yōu)化審批程序，加強(qiáng)信息共享，確保及時(shí)向上歸集異地就醫(yī)預(yù)付和清算資金，做好賬目管理，確保賬賬相符、賬款相符。

　　（三）規(guī)范預(yù)付金管理。規(guī)范年度預(yù)付金管理，每年1月底前，國家醫(yī)保局根據(jù)上年第四季度結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金金額。規(guī)范緊急調(diào)增流程，每期國家統(tǒng)一清算簽章時(shí)，當(dāng)期清算資金占預(yù)付金比例超過90%，就醫(yī)地省級(jí)醫(yī)保部門可以啟動(dòng)預(yù)付金緊急調(diào)增流程，調(diào)增金額上限為當(dāng)期月度清算資金兩倍與年度預(yù)付金之差，經(jīng)國家醫(yī)保局審核確認(rèn)后，參保地省級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門需于規(guī)定時(shí)限內(nèi)撥付到位。

　　（四）提高回款效率。尚未整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度省份的醫(yī)保部門要進(jìn)一步簡化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請回款材料清單。費(fèi)用審核以省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)為準(zhǔn)。要按照協(xié)議要求按時(shí)撥付新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金。

　　五、完善結(jié)算系統(tǒng)，保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)平穩(wěn)高效運(yùn)行

　　（一）建立全國協(xié)同機(jī)制。優(yōu)化國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊，探索建立問題協(xié)同處理工作機(jī)制、全國費(fèi)用核查機(jī)制和跨統(tǒng)籌地區(qū)參保信息比對(duì)核查機(jī)制。省級(jí)醫(yī)保部門要組織本省所轄各統(tǒng)籌地區(qū)按要求協(xié)同處理異地結(jié)算政策、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息等方面的問題。

　　（二）提升系統(tǒng)監(jiān)管功能。升級(jí)完善就醫(yī)地智能監(jiān)控系統(tǒng)，結(jié)合打擊欺詐騙保工作要求，將跨省異地就醫(yī)人員一視同仁納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管范圍，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用審查全覆蓋。積極推進(jìn)國家、省級(jí)平臺(tái)開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用的智能監(jiān)控工作。

　　（三）繼續(xù)推進(jìn)“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享，加快推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算。省級(jí)醫(yī)保部門要對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象和建檔立卡貧困人員做好身份標(biāo)識(shí)，建立貧困人口專項(xiàng)管理臺(tái)賬，做好數(shù)據(jù)跟蹤和結(jié)算服務(wù)。

　　六、積極穩(wěn)妥有序，探索推進(jìn)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算工作

　　長三角地區(qū)要穩(wěn)妥有序地全面推開跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，完善政策規(guī)范，開展跟蹤評(píng)估，妥善解決工作推進(jìn)過程中出現(xiàn)的困難和問題。京津冀等有條件的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作。

　　七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷提高群眾獲得感

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要充分認(rèn)識(shí)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的重要性、艱巨性和長期性，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。要將此項(xiàng)工作列入工作重點(diǎn)，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向與問題導(dǎo)向，加強(qiáng)工作調(diào)度，切實(shí)打通政策落地“最后一公里”，確保各項(xiàng)政策要求落實(shí)到位。

　　（二）切實(shí)轉(zhuǎn)變作風(fēng)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要貫徹以人民為中心的服務(wù)理念，急群眾所急，想群眾所想，真心耐心細(xì)心做好各項(xiàng)服務(wù)，以人民群眾是否滿意為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)妥善解決群眾異地就醫(yī)過程中出現(xiàn)的各種問題。各統(tǒng)籌地區(qū)咨詢電話如有變更，要在第一時(shí)間逐級(jí)上報(bào)國家醫(yī)保局備案，國家醫(yī)保局定期權(quán)威發(fā)布時(shí)予以更新。要推行“首問負(fù)責(zé)制”和“一次性告知制”，加強(qiáng)咨詢服務(wù)，主動(dòng)熱情回應(yīng)群眾關(guān)心的備案、結(jié)算等政策和流程問題。

　　特此通知。

　　國家醫(yī)保局      財(cái)政部

　　2019年5月20日

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