國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部

　　關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知

　　醫(yī)保發(fā) [2019] 33號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局，財(cái)政廳（局）：

　　2016年國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線以來，總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，系統(tǒng)故障率持續(xù)下降，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利，取得了階段性成效，但在政策機(jī)制、管理措施、定點(diǎn)范圍、服務(wù)手段、信息系統(tǒng)等方面仍存在不少問題和障礙，亟需加大力度，逐步妥善解決。2019年《政府工作報(bào)告》明確要求，抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。為貫徹落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》部署要求，做好2019年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高政策流程知曉度

　　（一）加強(qiáng)宣傳。豐富日常宣傳內(nèi)容，制作形式多樣、群眾可及易懂、喜聞樂見的宣傳資料，積極通過電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)、APP等媒介宣傳解讀政策流程。繼續(xù)開展進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)用人單位、進(jìn)車站“五進(jìn)”集中宣傳活動(dòng)，方便流動(dòng)人員和隨遷老人知曉政策和辦理流程。適時(shí)開展抽樣調(diào)查，及時(shí)了解群眾需求和政策宣傳效果，有針對(duì)性開展專題宣傳。

　　（二）開展培訓(xùn)。根據(jù)機(jī)構(gòu)改革及相關(guān)工作進(jìn)展，針對(duì)新政策、新要求，以及新工作人員、新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)、精心組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來、蹲點(diǎn)經(jīng)辦、經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式，確保培訓(xùn)的及時(shí)性和有效性，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。

　　二、建立工作臺(tái)賬，穩(wěn)步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍

　　（一）明確目標(biāo)任務(wù)。2019年底前，力爭(zhēng)將全國(guó)85%以上三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、10%以上其他定點(diǎn)醫(yī)院接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。隨著統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，2020年底前，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。

　　（二）建立擴(kuò)圍臺(tái)賬。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理本地定點(diǎn)醫(yī)院具體情況，對(duì)于尚未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院接入意愿和參保人員就醫(yī)需求，結(jié)合統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)安排，逐一建立工作臺(tái)賬，明確接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)時(shí)限，穩(wěn)步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍。省級(jí)醫(yī)保部門組織統(tǒng)籌地區(qū)填寫《全國(guó)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接入工作臺(tái)賬》（附表1），6月30日前以傳真和電子郵件方式上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局。

　　（三）規(guī)范定點(diǎn)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理在確定跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面是否存在歧視性規(guī)定，將不同投資主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定一視同仁納入跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，享受同樣的醫(yī)保政策、管理和服務(wù)。對(duì)主動(dòng)要求接入系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按當(dāng)?shù)卣�策和時(shí)限要求，經(jīng)過系統(tǒng)改造后接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

　　（四）做好信息維護(hù)。省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)按要求做好國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)中全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，確保及時(shí)、完整、真實(shí)、有效。

　　三、規(guī)范便捷服務(wù)，不斷提高跨省異地就醫(yī)備案效率

　　（一）開展便捷備案服務(wù)。鼓勵(lì)省級(jí)醫(yī)保部門探索建立統(tǒng)一的省級(jí)備案渠道，提高備案工作效率。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)習(xí)推廣部分地區(qū)備案工作“零跑腿”“不見面”做法經(jīng)驗(yàn)，為本地參保人員提供至少一種有效、便捷的備案渠道，如電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等。省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織填寫《全國(guó)備案管理便捷服務(wù)工作臺(tái)賬》（附表2），并于6月30日前以傳真和電子郵件的方式上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局。

　　（二）探索簡(jiǎn)化備案管理。省級(jí)醫(yī)保部門要以流動(dòng)人口和隨遷老人需求為重點(diǎn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，探索進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案類型、備案條件、申報(bào)材料，優(yōu)化簡(jiǎn)化備案程序。鼓勵(lì)全省統(tǒng)一異地住院備案政策。

　　（三）加快制度整合。尚未整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的省份要加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度整合，盡快實(shí)施統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)制度。仍利用國(guó)家新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)的地區(qū)，要簡(jiǎn)化新農(nóng)合申報(bào)材料，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，切實(shí)方便群眾就醫(yī)。

　　四、明確時(shí)限，確保結(jié)算資金按時(shí)足額撥付

　　（一）按時(shí)撥付結(jié)算資金。省級(jí)醫(yī)保部門要做好與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)日對(duì)賬工作，做到數(shù)據(jù)相符�？缡《�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤并申請(qǐng)國(guó)家統(tǒng)一清算的，原則上要在下期清算簽章之日前完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算。遇有特殊情況，省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)備。鼓勵(lì)就醫(yī)地使用預(yù)付金先行與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，再發(fā)起跨省清算申請(qǐng)，在確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款的基礎(chǔ)上，盡可能縮短回款周期。

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