個別醫(yī)院為了自己的收入和醫(yī)院的創(chuàng)收，醫(yī)生被鼓勵多開檢查單、多手術(shù)。四川省一些醫(yī)生坦言，目前在一些醫(yī)院，醫(yī)生的收入還是與科室的整體收入相關(guān)，因此不能完全杜絕多開檢查的情況發(fā)生。

　　警惕藥品價格降下去

　　檢查費用升上來

　　記者發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院取消藥品加成后，相應(yīng)的配套補償措施不到位，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔心。湖南省一家公立醫(yī)院的負責(zé)人告訴記者，2016年初，湖南省城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫(yī)療服務(wù)費用的提高彌補不了藥品收入的減少。

　　四川省一些醫(yī)院的管理人坦言，長期以來，公立醫(yī)院無論是擴大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位，政府補償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

　　一些醫(yī)院管理者坦言，取消藥品加成后不少醫(yī)院都存在資金缺口，一般是幾百萬到幾千萬不等，這對醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，這部分缺口需要醫(yī)院及時填上，不然會影響到醫(yī)務(wù)人員的正常收入。

　　湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤認為，取消“以藥補醫(yī)”必然是整體性的工作，不可能靠單純的取消藥品加成或“一刀切”控制藥占比、耗占比就能完成。破解以藥養(yǎng)醫(yī)問題需要系統(tǒng)地解決，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳”。

　　在醫(yī)院補償機制不完善、政府補貼不到位的情況下，單純地控制藥費，那么醫(yī)院在藥改之后收入受損的情況下，很有可能通過過度檢查來彌補損失，這樣患者難免陷入被過度檢查的尷尬局面。李愛勤指出，僅靠降低藥占比來控制醫(yī)療開支的過快增長是不現(xiàn)實的，有可能出現(xiàn)的問題是降下藥費的“葫蘆”，卻浮起檢查費的“瓢”。

　　李愛勤建議，破除以藥補醫(yī)機制，需要建立科學(xué)合理的補償機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院良性運行，才能避免藥品價格降下來，檢查費用不斷升，才能讓群眾整體負擔不增加。與此同時，衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院的管理和考核的重點除了僅放在控制藥占比和耗占比上，還應(yīng)把病人的診療效果和疾病的治愈率納入重點考核范疇，這樣才能真正讓患者獲益。

　　李異等建議，對于是過度檢查還是適度檢查，由于信息不對稱等原因，醫(yī)患經(jīng)常難達成共識，建議增強患者對必需的檢查的理解，通過良好的溝通，達成醫(yī)患共識，讓醫(yī)患雙方不再因檢查項目而相互猜疑;同時通過免責(zé)條款和職業(yè)保險等方式，降低醫(yī)生少做檢查的風(fēng)險。

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