新冠肺炎疫情得到了控制，而一些心腦血管疾病的診治問題凸顯出來，人們在覺察不適癥狀的同時，應抓緊時間積極救治。

　　發(fā)病后4.5小時以內(nèi)是腦中風救治的黃金時間，醫(yī)生利用這段寶貴的時間窗，通過靜脈溶栓和(或)動脈取栓，為挽回患者生命以及軀體功能爭分奪秒。

　　作為新興的醫(yī)療技術(shù)，無論靜脈溶栓還是動脈取栓的成功施救，均以精準的醫(yī)療評估為前提。浦東新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在選擇適宜的急性缺血性腦中風患者進行精準靜脈溶栓方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　去年2月，浦東新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科601例單中心研究報告在SVN學術(shù)期刊在線發(fā)表。報告顯示，應用磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)等影像學檢查，能對急性腦梗死患者的腦存活狀態(tài)進行更精準的描述。當急性腦梗死患者的受累腦組織表現(xiàn)出良好的缺血耐受時，超出4.5小時也就是超出救治時間窗，仍有靜脈溶栓的指征。換句話說，發(fā)病后4.5小時至12小時之間，仍可篩選出適合溶栓的病例，這些患者也有被治愈的希望。

　　研究報告還提出，即便在發(fā)病后3小時以內(nèi)，如果病灶腦血管完全堵塞，受損腦組織缺血壞死，依然不適合溶栓，萬一溶栓反而增加出血腦血管破裂的風險甚至致命。這部分患者的救治對策則以二級預防為主，如抗血栓、降血壓、固定動脈粥樣硬化斑塊、改善血液循環(huán)等，患者能從上述積極的治療中獲益。

　　主持該研究的神經(jīng)內(nèi)科白青科教授強調(diào)，通過磁共振篩選那些仍然有可挽救的腦組織的病人，為他們精準溶栓，是提高靜脈溶栓成功率，降低腦梗病死率和致殘率的關(guān)鍵。臨床研究亦表明：由于個體發(fā)病機理、循環(huán)儲備和代謝儲備的不同，盡管時間窗相同，磁共振下的缺血半暗帶卻千差萬別，這正為臨床精準篩選病例提供了堅實的技術(shù)支持。白青科教授評價，“時間誠可貴，組織價更高”，影像學指導的個體化溶栓治療更突顯組織窗的重要性，擴大溶栓篩選時間窗，治療目標隨之演變?yōu)?ldquo;讓時間換空間”，“時間換時間，再換空間”。

　　白青科教授介紹，靜脈溶栓是急性腦梗死的治療中被證明有效的主要治療方法。發(fā)病后4.5小時內(nèi)用重組組織型纖溶酶原激活劑(簡稱rt-PA)靜脈溶栓治療能使患者獲益。溶栓后顱內(nèi)出血的風險是不可忽視的最危險的并發(fā)癥，擴大時間窗的溶栓治療是否會增加顱內(nèi)出血，以及影響血液凝血指標的改變，一度引起爭議。近年來，臨床上采用磁共振指導的rt-PA靜脈溶栓治療超出時間窗的急性期腦梗死研究，為完善腦中風救治進行了開拓性的工作。

　　高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心房顫動以及直系親屬中有心梗、腦梗病史的人，是腦中風的高危人群，應定期門診隨訪復查，積極治療上述基礎(chǔ)疾病。最后提醒大家要牢記中風識別口訣：“中風120”，一分鐘就可大致判斷：“1”看一張臉，左右不對稱、口角歪斜;“2”查兩只胳膊平行舉起，單側(cè)無力;“0”(聆)聽語言，言語不清，表達困難。若發(fā)生上述任何一種癥狀，請立即撥打120，就近送往設有腦中風救治綠色通道的醫(yī)院。(潘嘉毅)

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