人民日報記者：申 琳

　　醫(yī)療資源過度集中是“看病難”面臨的主要問題，建設醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)是解決問題的重要舉措。醫(yī)聯(lián)體怎么“聯(lián)”，決定著它能否真正滿足基層群眾“優(yōu)質”“方便”“便宜”等最主要的醫(yī)療需求。南京48家核心醫(yī)院與各區(qū)級醫(yī)院及全市所有140多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立起形式多樣的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)了全市所有公立基層醫(yī)療機構的醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體建設的關鍵在哪兒?存在什么問題?南京市采取了哪些解決措施?記者進行了深入調查。

　　“上熱下冷”怎么破

　　變“松”為“緊”，提高基層服務能力

　　“阮主任，來啦!”南京市雨花臺區(qū)岱山社區(qū)居民周阿姨一進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，就熟絡地同南京市中醫(yī)院主任中醫(yī)師阮志忠打招呼。在南京，市民在任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，都有機會與三甲醫(yī)院的專家面對面。

　　但過去卻不是這樣一幅圖景。夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地處南京最繁華的夫子廟地區(qū)，病房入住率一度不足20%。“社區(qū)醫(yī)院的床位空著，病人全都往大醫(yī)院擠，主要原因還是社區(qū)醫(yī)院的服務能力不足。”南京市第一醫(yī)院感染科主任陶臻說，分級診療不能滿足于安排專家坐診、大醫(yī)院包干社區(qū)醫(yī)院等形式，關鍵是要把社區(qū)醫(yī)院的服務能力提高上來。

　　“上熱、中溫、下冷”，形式上實現(xiàn)聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體，大多是一種松散狀態(tài)，其效果越到基層越平淡。2014年，南京市開始推動新的醫(yī)聯(lián)體建設。“核心就是提高基層服務能力，把優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。”南京市衛(wèi)計委有關負責人表示，新一輪醫(yī)聯(lián)體必須向緊密型合作發(fā)展。

　　在新型醫(yī)聯(lián)體建設背景下，南京市第一醫(yī)院感染科與夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了醫(yī)聯(lián)體托管病房，派科室業(yè)務骨干駐點幫扶，負責病房管理和醫(yī)療質量安全。70多歲的李大爺因為慢性疾病經常發(fā)生肺部感染，過去特別怕病情發(fā)作時等不到第一醫(yī)院的床位，現(xiàn)在拿著第一醫(yī)院的定向轉診聯(lián)系單，熟門熟路就到了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，“醫(yī)生、檢查方式都跟第一醫(yī)院一樣，費用又是按社區(qū)醫(yī)院標準來繳，省心又省錢，當然樂意在這里看病住院了!”

　　“跑馬圈地”不可取

　　參與競爭，大醫(yī)院也得提高服務質量

　　岱山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地處南京主城區(qū)的邊緣地帶，是一個2014年新建的社區(qū)醫(yī)療機構。僅這一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，就參與了江蘇省中醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等多家大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體合作，開設了內科、外科、婦科等眾多�？崎T診，每天都有大醫(yī)院的專家來此坐診。岱山社區(qū)的居民在家門口就可享受優(yōu)質的醫(yī)療服務，免去了去城區(qū)大醫(yī)院就診的奔波。

　　南京市衛(wèi)計委相關負責人介紹說，大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作并不排他，可以與多家基層醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體;基層醫(yī)療機構也可與任一家三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。“成立醫(yī)聯(lián)體，決不是讓三級醫(yī)院‘跑馬圈地’，而是必須靠服務質量參與競爭，否則就將失去合作機會。”

　　這種大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構基于雙方自愿建立的點對點式醫(yī)聯(lián)體，是南京目前最普遍的一種醫(yī)聯(lián)體形式。其內涵主要包括：三級醫(yī)院派專家到基層醫(yī)療機構坐診、會診;基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員則可以到三級醫(yī)院跟班學習;病人則可在醫(yī)聯(lián)體的大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉診。

　　除了以三級醫(yī)院為龍頭建立的醫(yī)聯(lián)體，南京還積極推動專科醫(yī)院積極加入醫(yī)聯(lián)體建設。南京市婦幼保健院通過與棲霞區(qū)婦幼保健院合作，幫助其發(fā)展產科、兒科、乳腺科等重點品牌科室，推動了這個區(qū)級婦幼保健院向婦幼�？颇Ｊ睫D型。

　　“府院合作”趨勢好

　　政府托底，發(fā)揮三級醫(yī)院主體作用

　　77歲的棲霞區(qū)居民戴奶奶，去年夏天剛在區(qū)醫(yī)院消化科做了腸鏡下摘取結腸息肉手術，為她施行手術的是江蘇省人民醫(yī)院消化科的主任醫(yī)師朱宏。

　　棲霞區(qū)位于南京城郊結合區(qū)域，2013年之前，區(qū)里只有1家二級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的力量更為薄弱。2013年5月，棲霞區(qū)與江蘇省人民醫(yī)院首創(chuàng)“府院合作”模式，將區(qū)醫(yī)院的消化內科、普外科等5個科室托管給江蘇省人民醫(yī)院，由省人民醫(yī)院派出專家常駐管理，人民醫(yī)院全權負責棲霞區(qū)醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務管理，在技術、人才等方面與醫(yī)院本部一體適用，重點提高棲霞區(qū)醫(yī)院疾病診療能力。

　　“府院合作”提高的不僅是基層醫(yī)院的醫(yī)療能力，還有市民對基層醫(yī)院的信任。與2013年相比，棲霞區(qū)醫(yī)院的門診人次、手術臺次均增加四成左右，棲霞區(qū)居民中漸漸形成了“有病到區(qū)醫(yī)、區(qū)醫(yī)有專家”的就診觀念。

　　棲霞區(qū)委書記邢正軍表示，“府院合作”，必須發(fā)揮政府主導作用，在涉及利益分配等關鍵方面全部由政府托底，避免群眾買單，也為三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉創(chuàng)造充分條件。

　　江蘇省人民醫(yī)院副院長顧民表示，棲霞的“府院合作”，地方政府保障民生的主體地位得以充分發(fā)揮，這就使得三級醫(yī)院可以集中精力做好自己的專業(yè)，承擔起公立醫(yī)院在服務基層群眾醫(yī)療需求方面的更多職責。

　　“府院合作”模式正在南京逐漸推廣和創(chuàng)新。三甲醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院與高淳區(qū)政府、六合區(qū)政府合作，分別成立了“心血管介入分中心”“消化病診療分中心”等機構。鼓樓醫(yī)院還探索實現(xiàn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸出遠程會診、遠程心電圖診斷等技術服務，探索“基層檢查、鼓樓診斷”的有效模式……

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