圖為棗林衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為貧困群眾義診

　　代縣縣委、縣政府在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，全面實(shí)施健康扶貧工程，強(qiáng)力推進(jìn)健康扶貧工作，有效遏制和減少了“因病致貧、因病返貧”發(fā)生，大打健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)健康扶貧各項(xiàng)政策落地，健康扶貧工作取得扎實(shí)成效，讓貧困群眾充分享受到了政策“陽光雨露”的溫暖，極大地提升了貧困群眾的獲得感和滿意度。

　　——“三個(gè)一批行動(dòng)計(jì)劃”有序推進(jìn)。該縣按照精準(zhǔn)施策、靶向治療、分類救治的原則，縣衛(wèi)計(jì)局、人社局、財(cái)政局等七部門聯(lián)合出臺(tái)《代縣健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，在全縣農(nóng)村貧困人口中深入開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”行動(dòng)。對(duì)篩查出的大病、慢病和重病患者，納入健康扶貧工程“三個(gè)一批”保障范圍，組織對(duì)患有大病和長期慢性病的貧困人口實(shí)行分類救治，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，推動(dòng)健康扶貧工程深入實(shí)施。他們?cè)陂_展“大病集中救治一批”工作中，制定工作方案，明確工作責(zé)任，成立大病救治專家組，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確定定點(diǎn)醫(yī)院，制訂了《24種重大疾病主要治療方法、限制性規(guī)定和單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》，確定了詳細(xì)的診療方案，并認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑管理。通過采取明確定點(diǎn)醫(yī)院、規(guī)范診療行為、嚴(yán)控單病種收費(fèi)、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和任務(wù)落實(shí)等措施，積極推進(jìn)大病集中救治。在開展“慢病簽約服務(wù)管理一批”工作中，他們對(duì)患有慢性病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行簽約服務(wù)，依據(jù)患者病情變化擬出治療和干預(yù)處方，探索建立個(gè)性化“慢病服務(wù)小藥箱”選購直送模式，作為解決貧困人口慢病患者后續(xù)康復(fù)治療的有效途徑。一是實(shí)行簽約服務(wù)，開展慢性病集中認(rèn)定，實(shí)行精準(zhǔn)管理、靶向服務(wù)，按照高危人群和普通慢性病患者實(shí)行分類管理，為農(nóng)村貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢性病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。目前，全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋人口為95889人，簽約率58.5%，超過省覆蓋30%的進(jìn)度要求，其中建檔立卡貧困人口49417人，全部完成簽約，實(shí)現(xiàn)了100%全覆蓋;動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)高血壓、糖尿病、重性精神障礙、結(jié)核病患者簽約、隨訪、轉(zhuǎn)診全部達(dá)到規(guī)定要求，其中高血壓患者規(guī)范管理率為92.53%，Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到94.55%，重癥精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)到90.77%，結(jié)核病患者規(guī)范管理率達(dá)到97.85%。他們?cè)陂_展“重病兜底保障一批”工作中，為切實(shí)減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止“因病致貧、因病返貧”，還采取了重病兜底保障措施，通過落實(shí)“三保險(xiǎn)、三救助”醫(yī)保政策，對(duì)建檔立卡貧困人口全覆蓋，并實(shí)行政策傾斜，確保大病救治報(bào)銷比例高于80%，個(gè)人自付比低于20%。在“三保險(xiǎn)”醫(yī)保政策落實(shí)方面，他們一是落實(shí)“136”保障機(jī)制。在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院，目錄內(nèi)費(fèi)用個(gè)人年度自付封頂額分別為1000元、3000元、6000元，同一年度內(nèi)，個(gè)人自付額累加計(jì)算，最高不超過6000元。從去年7月1日開始至12月18日，已結(jié)算952人，共支付472.1553萬元;二是落實(shí)大病保險(xiǎn)保障制度。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由10000元降至5000元，5000元以上的部分由保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)基金按75%的比例支付。至去年11月底，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償40人，532983.78元;三是落實(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，所需資金按照省、縣兩級(jí)財(cái)政各50%的比例分擔(dān)，縣級(jí)財(cái)政從財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金(不含中央扶貧資金)和統(tǒng)籌整合資金中撥付。2017年的縣級(jí)配套資金按每人25元標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)1398700元，去年11月10日已全部到位。2018年的縣級(jí)配套按48000人，每人50元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥266.19萬元。在“三救助”醫(yī)保政策落實(shí)方面，他們一是新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)救助。2018年農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)180元由省級(jí)財(cái)政補(bǔ)償70%，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)償30%，個(gè)人繳費(fèi)部分縣財(cái)政已按48000人，每人180元的30%預(yù)撥325.1988萬元;二是醫(yī)療救助和特殊困難幫扶救助。農(nóng)村建檔立卡貧困人口患24種重大疾病納入大病專項(xiàng)救治范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按70%的比例報(bào)銷后民政部門再按20%的比例給予醫(yī)療救助。截至目前，重大疾病醫(yī)療救助34人次31萬元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口患24種重特大疾病晚期患者，按程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)可給予5000元的一次性大病關(guān)懷救助，已有兩名患者向縣民政府部門申請(qǐng)了大病關(guān)懷救助;三是殘疾人適配輔助器具救助。兩年內(nèi)有需求的農(nóng)村建檔立卡貧困人口持證殘疾人接受基本健康服務(wù)和輔助器具適配服務(wù)全覆蓋。截止2017年11月底，已為符合條件的321名殘疾人配備了輔助器具。

　　——“一站式”及時(shí)結(jié)算服務(wù)到位。貧困人口在縣域內(nèi)住院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”“一站式”平臺(tái)結(jié)算，為農(nóng)村貧困人口提供高效便捷的服務(wù)，提高群眾獲得感�？h衛(wèi)計(jì)局、人社局、扶貧開發(fā)中心、民政局聯(lián)合出臺(tái)了《代縣農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療、后付費(fèi)工作方案》和《代縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療、后付費(fèi)”一站式結(jié)算模式實(shí)施方案》。該縣根據(jù)政策要求，縣人民醫(yī)院已開通了基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)的“一站式”及時(shí)結(jié)算服務(wù)。截止目前，已為住院治療的297名建檔立卡貧困人口直接結(jié)算，總金額達(dá)到175.3067萬元。

　　——健康扶貧“雙簽約”服務(wù)落實(shí)情況。為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村干部對(duì)建檔立卡貧困人口的健康“守門人、領(lǐng)路人”作用，2017年8月全縣組織開展了“雙簽約”活動(dòng)。在“雙簽約”活動(dòng)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村干部共與5695名因病致貧返貧的建檔立卡貧困人口簽訂了“雙簽約”服務(wù)協(xié)議書。全縣共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)11支，組建鄉(xiāng)村干部服務(wù)團(tuán)隊(duì)11支。參與家庭簽約包村干部290人，幫扶干部404人，村兩委干部401人，鄉(xiāng)村醫(yī)生254人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生76人，縣醫(yī)院醫(yī)生11人。簽訂個(gè)性化服務(wù)人數(shù)535人，上門隨訪4997人次，制定健康評(píng)估方案223份，開展健康咨詢3396人次，安排轉(zhuǎn)診147人。在服務(wù)過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村干部團(tuán)隊(duì)認(rèn)真履行協(xié)議書的約定，經(jīng)常上門入戶進(jìn)行走訪服務(wù)和政策宣傳，并將每次活動(dòng)都記入村醫(yī)服務(wù)臺(tái)賬和鄉(xiāng)村干部服務(wù)記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了規(guī)范“雙簽約”活動(dòng)的扎實(shí)有效開展，還分別建立了對(duì)兩個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的考核管理制度，不定期地組織專人進(jìn)行督查考核，對(duì)表現(xiàn)突出的予以通報(bào)表揚(yáng)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)予以傾斜。

　　——對(duì)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目標(biāo)的具體要求，全縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，全部達(dá)標(biāo)。一是縣級(jí)人民醫(yī)院2012年通過“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審，去年又順利通過復(fù)審。11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械配置和人員崗位設(shè)置全部達(dá)標(biāo)。8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起了“中醫(yī)館”或中醫(yī)特色綜合服務(wù)區(qū)，發(fā)揮中醫(yī)治病優(yōu)勢(shì)，為患者解除病痛，占比達(dá)到72.7%。去年該縣還與北京“同有三和”基金會(huì)聯(lián)合舉辦“黃帝內(nèi)針”中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生140多名。村級(jí)衛(wèi)生室全縣共282所，今年財(cái)政投入252萬元對(duì)不達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室進(jìn)行維修改造，使原來不達(dá)標(biāo)的95所村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。目前，全縣達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室為256所，達(dá)標(biāo)率為90.7%。

　　——健康扶貧動(dòng)態(tài)管理準(zhǔn)確無誤。按照準(zhǔn)確、真實(shí)、全面的基本要求，該縣三級(jí)信息員以認(rèn)真、負(fù)責(zé)的精神全面完成了健康扶貧信息系統(tǒng)的審核和錄入工作，工作進(jìn)度和各項(xiàng)指標(biāo)均圓滿完成任務(wù)。據(jù)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，全縣建檔立卡人口為21394戶49139人，其中因病致貧返貧4679戶8523人，已全部按要求核準(zhǔn)完成，核準(zhǔn)率100%。核準(zhǔn)患病戶數(shù)4679戶8523人，其中因病致貧返貧3803戶4441人。按照“三個(gè)一批行動(dòng)計(jì)劃”的要求，全縣“大病救治一批”覆蓋人數(shù)68人，已救治68人，救治進(jìn)展100%;“慢病簽約服務(wù)一批”覆蓋人數(shù)4380人，已救治人數(shù)4380人，救治進(jìn)展100%;“重病兜底保障一批”覆蓋人數(shù)7人，已救治人數(shù)7人，救治進(jìn)展100%。從救治進(jìn)度看，全縣需救治人數(shù)4441人，已救治人數(shù)4441人，救治比例為100%，需幫扶戶數(shù)3803戶。從幫扶成效看，全縣需救治人數(shù)4441人，已救治人數(shù)4441人，待救治人數(shù)占比為0%。從貧困人口縣域內(nèi)救治情況統(tǒng)計(jì)看，救治總?cè)藬?shù)4435人，其中縣域內(nèi)救治4334人，縣域外救治101人，縣域內(nèi)救治率為97.72%。大病專項(xiàng)救治進(jìn)展情況為確診患病70人，已救治70人，救治比例100%。報(bào)銷比例91.66%，人均自付比例8.34%。全病種植救治進(jìn)展情況為應(yīng)救治4441人，實(shí)救治4441人，救治比例100%，醫(yī)療費(fèi)用人均報(bào)銷比例為91%，自付比例為9%。

　　——群眾政策知曉度和獲得感不斷提升。針對(duì)在健康扶貧工程實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)部門和鄉(xiāng)村干部對(duì)健康扶貧政策理解的不深不透、群眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等政策不了解的情況，群眾滿意度需進(jìn)一步提高的問題，該縣采取了一系列有效措施。一是牽頭組織全縣開展健康扶貧大宣傳活動(dòng)，舉辦了縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)健康扶貧相關(guān)政策培訓(xùn)班，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、村兩委干部進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)人社、醫(yī)保、民政、保險(xiǎn)公司等相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志逐項(xiàng)逐條講解，真正提高各級(jí)干部對(duì)扶貧政策的知曉度;二是發(fā)放宣傳資料�？h衛(wèi)計(jì)局編印出版了《雁門健康扶貧報(bào)》，縣衛(wèi)計(jì)局、縣醫(yī)保中心共同編制了《健康扶貧相關(guān)政策》手冊(cè)和包括24種大病、35種慢病健康扶貧方面的宣傳頁，送到所有貧困戶家中，在236個(gè)貧困村設(shè)置了健康扶貧政策宣傳版面;三是全面鋪開“義診”“巡診”活動(dòng)。對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)人口通過組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生參與，邀請(qǐng)縣人民醫(yī)院和婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的有關(guān)專家參加，定期或不定期組建“義診”“巡診”團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常深入到貧困村和老百姓家中現(xiàn)場(chǎng)看病、現(xiàn)場(chǎng)宣傳，送醫(yī)、送藥、送健康，有效提高了群眾的滿意度，全面實(shí)現(xiàn)了健康扶貧政策到村、到戶、到人、到位。(記者 石俊文)

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