國家醫(yī)療保障局

　　關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見

　　醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔２０１８〕２６號）和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１９年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔２０１９〕２８號）精神，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的價格和支付政策，現(xiàn)提出以下意見。

　　一、總體要求

　�。ㄒ唬┲笇�(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

　�。ǘ�）基本原則

　　一是深化“放管服”。堅持市場形成、政府調(diào)節(jié)、社會共治相結(jié)合，建立開放靈活、多方參與的價格形成機制，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重。

　　二是分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”的運行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容，制定有操作性的價格和支付政策。

　　三是鼓勵創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間。

　　四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的價格和支付政策，促進線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展。

　�。ㄈ�）主要思路

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系，探索新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務(wù)價格新機制。

　　二、完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目管理

　　（一）項目政策按醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)分類管理

　　非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價格項目政策。

　�。ǘ�）項目準(zhǔn)入以省為主實行分級管理

　　醫(yī)療服務(wù)價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等，指導(dǎo)各省級醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價格項目工作。各省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實際，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。醫(yī)療機構(gòu)將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費的，由地市級醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省級醫(yī)療保障部門集中審核決策。

　　（三）明確項目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件

　　設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項目。

　�。ㄋ模┟鞔_不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目的情形

　　僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

　　三、健全“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格形成機制

　�。ㄒ唬﹥r格政策按公立非公立實行分類管理

　　公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，主要實行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項目收費標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費用；滿足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，落實特需醫(yī)療規(guī)�？刂频囊�求和市場調(diào)節(jié)價政策。價格實行市場調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費標(biāo)準(zhǔn)和浮動范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。

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